为严厉打击欺诈骗保行为
保护老百姓的“看病钱”“救命钱”
近日
广东省医疗保障局曝光了
10例违法违规使用医保基金典型案例
其中1例涉及东莞
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据通报，东莞市医疗保障部门在专项检查过程中发现，广东省东莞国药集团有限公司南城沙苑药店涉嫌存在超出医保支付范围外、超标准收费进行医保结算等违法违规使用医保基金行为，涉及医保基金184329.7元。
当地医保部门作出以下处理：1.责令当事人立即改正违法违规行为，退回违法违规使用医保基金184329.7元；2.对当事人处以罚款人民币34253.7元。
深圳市医疗保障局根据日常巡查线索调查发现，深圳市南北药行连锁有限公司翡翠东湾分店存在串换药品的违法行为，涉及医保基金13546元。
药店用医保费用
结算保健滋补品
汕尾市医保部门在开展日常检查中发现，广东回春医药有限公司医药大厦分店存在将医保支付范围之外的保健滋补品，违规使用医保费用结算的行为，涉及医保基金22737元。
惠州市医疗保障部门根据国家医保局移交线索，经调查核实，某医疗机构医师罗某东，在其作为管床医师期间，超量开具司美格鲁肽注射液并挪用药品费用合计52035.98元，其中涉及医保基金51303.42元。经当地医保部门调查后，罗某东将51303.42元退回医保基金账户。
汕尾陆丰市医保部门根据纪检监察部门移交问题线索调查发现，陆丰市第三人民医院存在重复收费、串换项目、超标准收费、多收费、过度检查、耗材加成收费等违法违规使用医保基金行为，涉及医保基金342842.26元。
医疗门诊部诱导参保人
虚假就医换取礼品
茂名市医保部门收到举报线索，反映茂名市茂南区老科协医疗门诊部存在涉嫌诱导参保人虚假就医换取礼品行为。经核查，该门诊部通过伪造处方、虚开门诊结算单的方式虚构门诊治疗，骗取基本医疗保险基金支出1400元、骗取医疗救助基金支出232元，合计骗取基本医疗保险和医疗救助基金支出1632元。
肇庆市医保部门在市级飞行检查中发现，肇庆市鼎湖区人民医院在2020年1月至2021年4月开展中医定向透药疗法过程中多收取中频脉冲电治疗项目费用2430次，涉及医保基金38637元。
揭阳市医保部门在专项检查中发现，揭阳骨伤医院涉嫌存在重复收费、过度诊疗、违规多收费、不符合医疗服务项目内涵收费、项目串换、超标准收费等违法违规使用医保基金行为，涉及医保基金20.84万元。
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